Адаптация к условиям школьной жизни 25-26

Директору МАОУ СОШ № 121
Гунба Е.Г.
Фамилия, инициалы родителя (законного представителя)
адрес проживания

контактный телефон

родителя (законного представителя)
Ф.И. обучающегося

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка
(ФИО, дата рождения)

на
платные
образовательные
услуги
по
дополнительной
общеобразовательной
общеразвивающей программе адаптация детей к условиям школьной жизни (для детей с 5,5 лет)
(указать наименование программы)

с

(указать дату начала обучения)

С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации, образовательными программами, другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности в
учреждении, права и обязанности обучающихся, в том числе размещенными на интернет - сайте
образовательного учреждения ознакомлен(а).
(дата)

Я,

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

являясь законным представителем, даю согласие на обработку моих персональных данных и
моего ребенка МАОУ СОШ № 121 в целях оказания платных образовательных услуг в составе:
фамилия, имя, отчество, СНИЛС, дата рождения, адрес места жительства, телефон, данные
документа, удостоверяющего личность; способом обработки: автоматизированным / без
использования средств автоматизации; включая действия по сбору, записи, систематизации,
накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), извлечению, использованию,
передаче (распространению, предоставлению, доступу), обезличиванию, блокированию,
удалению, уничтожению персональных данных на срок оказания платных образовательных
услуг в соответствии с заключенным договором.
Проинформирован(а) о том, что согласие может быть отозвано путем предоставления в
МАОУ СОШ № 121 заявления в простой письменной форме в случаях и в соответствии с
требованиями, предусмотренными Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ
«О персональных данных».
(дата)

(подпись)

(инициалы, фамилия)